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胰腺肿瘤 深藏不露的"杀手"

2011930日,68岁的加拿大科学家拉尔夫-斯坦曼去世;

  2011106日,苹果公司CEO乔布斯逝世。

  这是近日来各大媒体争相报道的两大新闻头条。事业成就难分伯仲的两人,前者用树突状细胞赢得了诺贝尔奖,后者用苹果品牌赢得了整个世界,但两位事业上的赢家却在与疾病的斗争中上完败给了同一个对手---胰腺肿瘤。

  在人体上腹部的深处有一个非常不显眼的小器官,它就是胰腺。胰腺"隐居"在腹膜后,知名度远不如其近邻胃、十二指肠、肝、胆,但它在人体的地位可称是上腹部各脏器之基石。之所以说胰腺是人体最重要的器官之一,是因为它兼有内外分泌功能,它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺分泌的胰液内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶,在消化食物的过程中起着"主角"的作用, 可以中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。可以想象,如果这样一个至关重要的脏器出了问题,那将带来怎样的严重后果。可怕的是,越来越多的恶性肿瘤正在侵犯这块"基石"

  胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%2%,近年来有上升趋势。癌瘤生长的部位以胰头为最多,大约在60%以上,其次为胰体局部,全胰腺最少,仅占5%左右。男性多于女性,高发年龄为40—65岁。胰腺癌病因尚不十分明确,多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外,情志抑郁、嗜烟酒者的发病率较高。由于胰腺位置深在,早期胰腺癌诊断十分困难,绝大多数一经确诊已属晚期。未经治疗的胰腺癌病人,90%以上于诊断明确后一年内死亡。

  胰腺癌早期症状不太明显,比较突出的有以下三个症状:

  (1)厌食,消化不良及体重下降

  (2)腹部不适或疼痛,约有半数患者以腹痛为首发症状,约有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部,疼痛在仰卧时加剧,坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻

  (3)黄疸,表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现,所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。

  上面讲的是一般症状,胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管,阻塞胆汁排泌,使胆汁渗入血液,最容易引起黄疸、肝脏肿大,以及大便颜色变浅,呈白陶土样。因此,胰头癌相对来说更有可能在早期发现;胰体癌症状以疼痛为主,因为胰体与腹腔神经丛相邻,病变容易侵及神经,疼痛为间歇性或持续性,夜间加重;胰尾癌症状较隐匿,疼痛不多见,除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外,有时表现为腹部包块,容易被误诊为左肾疾病。由于不容易被及时发现,临床上确诊为胰腺癌的病人,只有10%25%能考虑手术,且治愈率很低,所以早期诊断非常重要。但遗憾的是,由于对胰腺器官及胰腺肿瘤了解不足,许多的患者最初以"胃病"就诊并接受治疗,延误了病情,诊断明确时已丧失了接受根治性手术的机会。

  一般认为40岁以上患者近期出现下列临床表现者,应考虑本病:

  (1)进行性阻塞性黄疸

  (2)原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛

  (3)不能解释的体重减轻

  (4)脂肪泻(因胰液排泌不足,脂肪消化不良而引起)

  (5)短时间内突然出现的糖尿病(由于胰岛细胞被破坏,出现症状性糖尿病)

  说完了胰腺癌,我们再谈一谈乔布斯所患的胰腺内分泌肿瘤。胰腺内分泌肿瘤是来源于胰腺内分泌细胞的一种肿瘤,它的诊治有一定的自身特点:肝转移是其主要恶性表现,局部浸润和远处转移并不是手术禁忌证,采用以手术为主的综合治疗,可以改善患者的生活质量,延长其生存时间。乔布斯当年所接受的两次手术,一次为切除原发肿瘤的胰十二指肠切除术,另一次则为切除肝转移灶的肝移植术,虽然手术创伤较大,但是患者预后仍较胰腺癌乐观,因此手术是目前根治胰腺内分泌肿瘤的唯一潜在手段。

  胰腺内分泌肿瘤是一种临床罕见疾病,一般分为功能性与无功能性两类,其诊断治疗与来源于外分泌组织的胰腺癌有较大区别。部分患者以皮肤对称性游走性环形红斑为首发症状,就诊于医院时常被误诊为各种皮肤病,而部分胃泌素瘤患者以顽固性腹泻或胃溃疡为主要表现,如果诊断错误,施治不及时,当此类肿瘤发生肝脏转移时则丧失了根治性手术机会,预后与早期诊断发现治疗不可同日而语。

  胰腺肿瘤恶性度较高,但是如果能做到"三早"即:早发现,早诊断,早治疗,也并非不可治愈。虽然目前胰腺肿瘤尚缺少有效的筛查手段和分子诊断指标,但是如果能有更多的市民初步了解胰腺肿瘤,也许一个简单的上腹部彩超就能在早期发现肿瘤,为根治性手术及及时的辅助治疗创造机会,同时也期望基层及地方医院医生能更深入的认识胰腺肿瘤,提高诊断水平,挽救更多的胰腺肿瘤患者。

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